Logo du site La Chirurgie Gynécologique et Mammaire de Charente

 

 

 

 


CHIRURGIE DU SEIN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LE LIPOMODELAGE:

Définition

Indications

Modalités

En pratique

Déroulement

Post-opératoire

Signes d'alerte

Avantages, inconvénients et risques

 

Anatomie

 

 

CANCER DU SEIN

Mastectomie partielle

Mastectomie totale

Pyramidectomie

Oncoplastie

Reconstruction immédiate

Reconstruction secondaire

Reconstruction par prothèse

Reconstruction par lambeau dorsal

Reconstrcution par lambeau abdominal

Reconstruction plaque aréolo-mamelonnaire

Lipomodelage

Réparation des séquelles des traitements conservateurs

Ganglion sentinelle

Curage axillaire

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.

 

 

 

Les différentes interventions chirurgicales du sein

LE LIPOMODELAGE: REPARATION, RETOUCHES OU PREPARATION

 

En pratique

Entrée le matin à jeun.
Souvent effectué en ambulatoire.
Consultation d'anesthésie effectuée
Dossier complet organisé.

Signes d'Alerte

Si fièvre > 38,5°C
Si saignements
Si douleurs ne cédant pas aux calmants
> Contacter votre chirurgien .

Ne pas oublier

Vos tenues pour la durée de l'hospitalisation.
Votre trousse de toilette et vos affaires de toilette.
Vos médicaments personnels à remettre à l'infirmière.
Vos radios et mammographies.

FacebookTwitterGoogle+ Youtube

 

Définition

Le lipomodelage utilise le transfert de graisse. C'est un concept ancien. Il est basé sur le prélévement de la graisse sur les zones où elle est en excès, pour la "greffer" au niveau du sein.
Ce principe séduisant a finalement était validé dans le sein après avoir établi un procédure rigoureuse de prélévement et de réinjection.
Le sein étant constitué essentiellement de graisse et de glande mammaire, le principe repose sur le comblement des zones mammaires déficientes, par sa propre graisse, ainsi greffée.

Comme toute reconstruction après mastectomie et geste associé, dans le cadre du cancer du sein, il est prise en charge par la CPAM.

 

Haut de page
Indications

Les indications retenues sont:
- préparation des cicatrices de mastectomies avant reconstruction quand cela est nécessaire
- correction des défauts lors d'une reconstruction mammaire par prothèse ou par lambeau
- correction des hypolasies ou déformations mammaires congénitales avant 35 ans (chirurgie esthétique)
- reconstrcution mammaire secondaire par méthode BRAVA

L'indication dans la correction des sequelles des traitements conservateurs, est acquise au delà de 3 ans de la fin des traitements complémentaires (radiothérapie essentiellement) (SFCPRE), mais fait tout de même l'objet d'une étude de surveillance.


Haut de page
Modalités

L'intervention a lieu dans la majorité des cas sous anesthésie générale.
Elle est pratiquée souvent en ambulatoire.

Le prélévement de la graisse:
- se fait sur l'abdomen, les cuisses, les hanches
- nécessite des petites incisions souvent situées sur des zones peu visibles voire cachées
- il s'effectue grâce à une canule qui aspire la graisse dans un bocal spécial, c'est la liposuccion.

Canules de prelevement

Le traitement des prélévements:
- remplissage de multiples seringues
- centrifugation des seringues à 3000 trs durant 3 minutes
- tri des produits centrifugés: l'huile au dessus et les résidus sanguins en dessous sont éliminés

Seringues centrifugées
Seringues centrifugées


La réinjection:
- elle s'effectue par les seringues ainsi préparées
- une aiguille spéciale est utilisée nécessitant une petite incision cutanée
- la technique consiste à injecter des petites quantités identiques comme des "spaghetti" qui s'entrecroisent afin de tisser un maillage et ainsi créer du volume sans effectuer un injection unique
- le volume injecté est supérieur au résultat souhaité car 30% environ de la graisse injectée va disparaître.

Exemple d'injection de graisse
"Spaghetti" de graisse

 

Haut de page
En pratique

Lors de l’organisation de votre intervention, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant.

Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.
Lors de votre consultation, un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Pour cela, il vous sera demandé de fournir votre identité, votre carte vitale, votre carte mutuelle, et le dossier préparé lors de l’organisation de votre intervention par votre chirurgien et sa secrétaire, ainsi que l'ensemble de vos radiographies.

Un champs opératoire est effectué. Il est nécessaire de supprimer les poils éventuels de l'aréole du sein et sur le site de prélèvement de la graisse (ventre, cuisses,...). Cette préparation peut-être faite par vos soins la veille, en évitant le rasage pour ne pas faire de micro-coupures de la peau.

L’entrée se fait la veille ou le matin même de l’intervention. L'intervention est souvent effectuée en ambulatoire, ce qui vous permet d'entrer le matin, bien à jeûn, et sortir le soir.

Vous devez être impérativement à jeûn depuis minuit la veille, c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer ,si vous rentrez le matin même. Certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.

Votre hospitalisation nécessite que vous apportiez vos affaires, comme une tenue de lit, une trousse de toilette, vos serviettes de bain, et tout ce que vous souhaitez.

Il est recommandé de ne pas apporter trop d’objets de valeur…

 

Haut de page
Déroulement

Avant de partir au bloc opératoire: votre dossier est recontrôlé par l’équipe soignante.
Souvent un médicament vous est donné (prescrit par le médecin anesthésiste) pour vous « relaxé », c’est la pré-médication.
Un brancardier vous emmène au bloc opératoire.

Avant de commencer l’intervention: une perfusion sera posée (petit tuyau dans une veine pour passer les médicaments nécessaires à votre anesthésie et à votre intervention).

Votre dossier est à nouveau vérifié et l’équipe chirurgicale vous posera à nouveau des questions sur votre identité, le type de chirurgie prévue, le côté opéré… c’est la « check-list » mise en place pour améliorer votre sécurité, c’est la même partout en France.

Vous serez installé dans la salle d’intervention, et commencera votre anesthésie.

Durée de l’intervention : elle est d'environ une à deux heures.

Après l’intervention : Une perfusion est laissée en place pour quelques heures.
Un pansement compressif est mis sur le site de prélèvement de la graise pour éviter la constitution d’un hématome.
Juste après l’intervention, vous séjournerez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous ramènera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion, puis par comprimés.

Des anticoagulants pouront être faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).

Durée d’hospitalisation : en moyenne la journée.

A votre sortie: vous passerez par le service administratif, qui clôturera votre dossier administratif et vous remettra différents documents, dont un bulletin d’hospitalisation important à conserver.

Haut de page
Post-opératoire

Suites normales :
La douleur peut exister sur le site de prélèvement de la graisse e trépond aux antalgiques prescrits (comme une liposuccion). Cette douleur peut être assez vive durant 48h. Une sensibilité désagréable peut exister deux à trois mois après sans impacter votre vie quotidienne de façon importante.
Des ecchymoses (bleus) sont constant et trés marqués sur le site de prélèvement, et persistent environ trois semaines. L'oedeme postopératoire disparait entre trois à quatre mois. Il est important d'effectuer des "auto-massages" sur les zones prélevées.

Sur le sein "greffé", il existe des ecchymoses (bleus) durant une quinzaine de jours. Il est fréquent d'observer une réaction inflammatoire locale (sein rouge).

Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et éventuellement des anticoagulants qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison par injection sous la peau, pour un durée variable selon les risques (en moyenne une semaine).
Rarement des soins pourront être prescrits, le plus souvent l'application simple d'une solution désinfectante est à faire. Les points de sutures sont souvent résorbables.

Consignes :
Le repos est nécessaire après l’intervention. Il sera progressivement adapté à votre condition.
Le pansement compressif est à garder durant au moins cinq jours.
Le port du soutien-gorge (souvent sans armature) est tout à fait autorisé, il aide souvent les suites en soutenant le sein.
La douche est bien sûr autorisée.

Arrêt de travail :
Celui-ci est fait à votre sortie quand il est nécessaire. Il est de quelques jours si nécessaire.

La visite post-opératoire est effectuée en générale entre quinze jours à trois semaines après. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit. Elle est necessaire pour vous donner l'ensemble de vos résultats et de vous évoquer les suites à donner, s'il y a lieu.

Haut de page
Signes d'alerte

Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux ou un hématome important, ou des douleurs importantes, ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin (écoulement purulent).

Haut de page
Avantages, inconvénients et risques

Avantage :

Le lipomodelage permet de corriger certaines sequelles ou de préparer une cicatrice en vue d'une reconstruction. 
Suites souvent simples et retour à domicile le jour même.
Les inconvénients :
La graisse gréffée va perdre une partie de son volume par lipolyse (destruction). En moyenne 30% du volume injecté va disparaitre, mais vous pouvez avoir l'impression de perdre jusqu'à 50% car le résultat est vu dès le lendemain de l'intervention alors qu'il existe un oedeme postopératoire en plus... Le résultat définitif est évaluer à trois ou quatre mois. Il est donc fréquent, selon le resultat souhaité, d'avoir recours à plusieurs séances.
Les risques :
Au niveau du site de prélèvement: les cicatrices sont placées sur des zones peu visible mais peuvent être dysgracieuses. L'aspect post-liposuccion peut quelques fois présenter des "vagues" ou irrégularités. Il est important d'effectuer les auto-massages. Une infection locale peut survenir, elle est rare. Elle se traite simplement par antibiothérapie et glace sur le ventre, s'il y a lieu.
Au niveau du sein: les cicatrices sont placées soit sur d'anciennes cicatrices soit en périaréolaire ou sous-mammaire. l'infection est possible, et se traite le plus souvent par antibiothérapie. L'existence d'un abcès peut justifier un drainage chirurgical. La destruction de la graisse entraine une inflammation locale quasi-constante sans que cela soit une infection.
Cette destruction de la graisse entraine une "cytostéatonécrose" qui peut être perçue cliniquement comme une "boule" (kyste huileux) dans le sein, mais surtout un aspect radiologique spécifique d'où la nécessité de prevenir le radiologue qui vous surveille. Toute anomalie du sein "gréffé" doit tout de même faire l'objet d'un avis spécialisé pour ne pas méconnaître une évolution de la maladie initiale.
Lors de l'injection de graisse, ont été décrits des pneumothorax (injection d'air dans la plèvre pulmonaire) et des embolies graisseuses (injection de graisse dans des artères) mais ces complications sont exceptionnelles, mais peuvent être graves.

Fiche d'information (PDF) de la société SFCPRE: voir

Envoyer par mail Envoyer cette page à un ami

Imprimer Imprimer cette page

 

Auteur: Dr Gauthier D'HALLUIN, Dr Riad ABDELNOUR
Date de création:01 Novembre 2013
Date de mise à jour: 22 Novembre, 2013