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HYSTERECTOMIE:

Définition

Indications

Modalités

En pratique

Déroulement

Post-opératoire

Signes d'alerte
Avantages, inconvénients et risques

 

Anatomie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Mise à jour: 13 Avril, 2014

 

 

Les différentes interventions chirurgicales gynécologiques

L'HYSTERECTOMIE

 

En pratique

Entrée souvent la veille.
Etre à jeûn depuis la veille minuit .
Un champ opératoire sera fait mais vous pouvez le faire ou le faire faire vous même.
L'ensemble de votre dossier doit être complet.

Signes d'Alerte

Si fièvre > 38,5°C
Si saignements importants
Si douleurs importantes ne cédant pas aux calmants
Si vomissements
Si problème de cicatrice > Contacter votre chirurgien .

Ne pas oublier

Votre dossier médical
Vos tenues pour la durée de l'hospitalisation.
Votre trousse de toilette et vos affaires de toilette.
Vos médicaments personnels à remettre à l'infirmière.
Des protections pour la sortie de la clinique.

 

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Définition

L’hystérectomie consiste à l’ablation chirurgicale de l’utérus.

L’utérus est un organe musculaire composé du col (partie visible dans le vagin) et le corps. C’est dans cet organe que se développe la grossesse. C’est lui qui produit l’endomètre (tissu qui se développe pour permettre l’implantation d’une grossesse) chaque mois. Quand il n’existe pas de grossesse ce tissu se désagrège et forme les règles.
L’hystérectomie entraine donc l’impossibilité totale et définitive de grossesse et la disparition définitive des règles.
L’hystérectomie peut concerner que le corps de l’utérus, c’est une hystérectomie dite « sub-totale », ou plus fréquemment le col et le corps, c’est l’hystérectomie dite « totale ».
Peut être associé à l’ablation de l’utérus, l’ablation des annexes ( trompes et ovaires), c’est l’hystérectomie avec annexectomie.

 

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Indications

L’hystérectomie peut être nécessaire pour traiter:
- Des hémorragies génitales
- Des fibromes
- Une endométriose de l’utérus (adénomyose)
- Un prolapsus (ou descente d’organe)
- Un cancer
- Une complication hémorragique grave de l’accouchement

Chaque année en France, environ 70 000 hystérectomies sont effectuées (Source CNAMTS).

 


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Modalités

L’hystérectomie peut être réalisée de trois façons différentes :

Par voie vaginale : l’intervention a lieu par les voies naturelles sans ouverture du ventre. Elle est réalisable en fonction du type d’indication et de « l’accessibilité » de l’utérus par le vagin et la vulve. L’intervention se fait en position dite  « gynécologique », les jambes sont relevées et écartées.

 

Position vaginale de l'hystérectomie Position vaginale de l'hystérectomie

Par voie abdominale : l’intervention a lieu par ouverture du ventre (laparotomie). Selon les cas, l’incision est effectuer classiquement horizontalement (dite transversale) au dessus des poils du pubis mais peut être effectuer quand nécessaire par une incision verticale jusqu’à l’ombilic voire au dessus (dite médiane). L’installation est allongée.

Voie abdominale de l'hystérectomie

Par voie coelioscopique : l’intervention à lieu grâce à des petites incisions dans le ventre pour mettre en place des instruments et une caméra. La coelioscopie (lien sur coelio) peut « préparer » l’intervention par faciliter quelque fois la chirurgie par voie vaginale, c’est l’hystérectomie vaginale coelio-préparée. L’installation est mixte, elle combine l’installation allongée pour la coelioscopie et la position gynécologique, pour la voie vaginale.

Position en coelioscopie

 

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En pratique

Lors de l’organisation de votre intervention, une consultation d’anesthésie est programmée, elle est indispensable et aura lieu, au minimum, 48 heures avant. Lors de cette consultation, le médecin anesthésiste fait le point avec vous sur les modalités d’anesthésie (anesthésie générale, ou locorégionale), vérifie la faisabilité, évalue les risques et vous prescrit un bilan sanguin pour vérifier sa normalité.

 

Lors de votre consultation, un dossier administratif dit de « pré-admission » sera effectué pour éviter trop de formalités lors de votre hospitalisation. Pour cela, il vous sera demandé de fournir votre identité, votre carte vitale, votre carte mutuelle, et le dossier préparé lors de l’organisation de votre intervention par votre chirurgien et sa secrétaire.

Un champs opératoire sera nécessaire ( rasage ou épilation des poils). Pour l’hystérectomie, il est bien souvent total, de l’anus jusqu’au nombril. Vous pouvez le faire réaliser avant l’intervention, sinon il sera fait par l’équipe soignante lors de votre hospitalisation, par rasage.

L’entrée se fait généralement la veille, ou plus rarement le matin même de l’intervention.

Vous devez être impérativement à jeun depuis minuit la veille, c’est à dire sans manger, ni boire, ni fumer. Certains médicaments peuvent être pris selon les recommandations de l’anesthésiste uniquement.

Votre hospitalisation nécessite que vous apportiez vos affaires, comme une tenue de lit, une trousse de toilette, vos serviettes de bain, et tout ce que vous souhaitez.
Il est recommandé de ne pas apporter trop d’objets de valeur…

 

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Déroulement

Avant de partir au bloc opératoire, votre dossier est recontrôlé par l’équipe soignante.

Souvent un médicament vous est donné (prescrit par le médecin anesthésiste) pour vous « relaxé », c’est la pré-médication
Un brancardier vous emmène au bloc opératoire.

Avant de commencer l’intervention, une perfusion sera posée (petit tuyau dans une veine pour passer les médicaments nécessaires à votre anesthésie et à votre intervention.
Votre dossier est à nouveau vérifié et l’équipe chirurgicale vous posera à nouveau des questions sur votre identité, le type de chirurgie prévue, … c’est la « check-list » mise en place pour améliorer votre sécurité, c’est la même partout en France.
Vous serez installé dans la salle d’intervention, et commencera votre anesthésie.

Durée : Une hystérectomie dure entre 30 minutes et 1h environ selon le type de technique

Après l’intervention :

Une perfusion est laissée en place pour 24 à 48 heures.
Une sonde urinaire, pour permettre l’évacuation des urines est laissée en place pour 24 à 48 heures.
Selon le type de technique, une mêche (comme un tampon) est en place dans le vagin lorsque l’hystérectomie a été faite par voie vaginale, un petit tuyau appelé drain, pour aussi être mis lorsque l’intervention a été effectuée par laparotomie.
Juste après l’intervention, vous séjournérez en salle de réveil durant deux heures environ, puis un brancardier vous raménera dans votre chambre.
Des antalgiques (calmants) sont prescrits, au début par la perfusion et souvent avec une pompe automatique, puis par comprimés.
Des anticoagulants seront faits par injection pour éviter des caillots dans les veines (phlébites).
La reprise de l’alimentation se fait rapidement mais varie un peu selon la technique utilisée.

Durée d’hospitalisation :

Voie vaginale ou coelioscopie : 2 à 3 jours
Voie abdominale : 4 à 7 jours

A votre sortie, vous passerez par le service administratif, qui clotuera votre dossier administratif et vous remettra différents documents, dont un bulletin d’hospitalisation important à conserver.

 

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Post-opératoire

Suites normales :
Il existe des petits saignements fréquents et des pertes « bizarres » et variables durant le premier mois. Ceci est dû aux points dans le vagin et à la cicatrisation.
Le transit peut quelques fois reprendre lentement.
Des ordonnances vous sont remises comportant des antalgiques et des anticoagulants qu’un(e) infirmier(e) vous fera à la maison par injection sous la peau, pour un durée variable selon les risques (en moyenne une semaine).
Pour les interventions avec des cicatrices sur la peau (laparotomie et coelioscopie) des soins pourront être à faire.

Consignes :
Le repos est indispensable après l’intervention. Total la première semaine, il sera progressivement adapté à votre condition.
Ne pas porter de charges lourdes le premier mois.
Les rapports sexuels, les bains, la piscine et le sport sont interdits jusqu’à l’autorisation de votre chirurgien. La douche est bien sûr autorisée.

Arrêt de travail :
Celui-ci est fait à votre sortie. C’est une prolongation car votre hospitalisation fait partie de votre arrêt, il est donc nécessaire de fournir avec, un « bulletin de situation » remis à votre sortie.
La durée est d'un mois mais pourra être prolongée en fonction de votre activité professionnelle.

La visite post-opératoire, obligatoire pour s’assurer de la normalité des suites, est effectuée en générale un mois après. C’est généralement votre chirurgien qui vous revoit.

 

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Signes d'alerte

Tout évènement qui vous inquiète doit vous faire contacter votre médecin traitant ou votre chirurgien.
De façon classique, une fièvre > 38°C5 à deux reprises, des saignements anormaux, ou des douleurs importantes, des vomissements, des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter un médecin.

 

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Avantages, inconvénients et risques

Avantages :
Ceux-ci sont variables selon l’indication.
Disparition totale des hémorragies pendant les règles.
Disparition partielle ou totale des douleurs pendant les règles et / ou les rapports sexuels.
Disparition des douleurs lors de la compression des organes et tissus de voisinage.
Correction de la descente d’organe et des signes associés.
Guérison ou amélioration de l’espérance de vie lors d’un cancer.
Sauvetage maternel lors d’une hystérectomie pour hémorragie vitale lors de l’accouchement.

Ce qui sont des idées fausses: pas de prise de poids, pas de ménopause si les ovaires ne sont pas enlevés, pas de trouble réels de la qualité des rapports sexuels (ils restent comme ils étaient avant l’intervention, voire même améliorés selon la cause de l’hystérectomie)

Inconvénients :
Absence définitive des règles, même si sur le plan médical cela ne comporte aucun problème.
Impossibilité définitive de grossesse.
Ménopause plus précoce que naturellement s’il s’associe une ovariectomie bilatérale lors de l’intervention alors que la ménopause naturelle n’était pas encore établie.
Acceptabilité psychologique de l’intervention.

Risques:
La technique initialement choisi peut être modifiée selon les difficultés rencontrées lors de l’intervention et il est parfois nécessaire d’effectuer une « laparo-conversion », c’est à dire devoir ouvrir le ventre.
Globalement les risques sont faibles, et l’hystérectomie est une intervention fréquente.
Mais toute intervention chirurgicale présente des risques. Ils sont spécifiques du type d’intervention et de la technique choisie.
Les risques de phlébite ou d'embolie pulmonaire existent, leur prévention repose sur le lever precoce, les anticoagulants et la contention veineuse.
L'hystérectomie peut être responsable d'adhérences avec les intestins, et entrainer une occlusion digestive, justifiant un traitement médical (sonde dans l'estomac) voire une réintervention.
Les risques les plus fréquents sont l’infection urinaire et un hématome de la cicatrice vaginale qui peut se transformer en abcès. Pour la voie abdominale, l’hématome de la paroi voire un abcès.
L’intervention s’effectue dans le ventre, tous les organes de voisinage peuvent être touchés. Il peut exister des plaies de la vessie, des uretères, des intestins ou des vaisseaux sanguins qui peuvent nécessiter une transfusion.
Ces complications peuvent survenir pendant l'intervention et justifier de modifier la chirurgie initialement prévue, ou à distance de celle-ci.
De plus, pour effectuer cette intervention, il est nécessaire d’avoir une anesthésie, celle-ci comporte également des risques propres, l’anesthésiste vous en évoquera les principaux.

Fiche d'information du CNGOF

 

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Auteur: Dr Gauthier D'HALLUIN
Date de rédaction: 03 Juin 2012
Date de mise à jour: 20 Octobre, 2012